Опыт применения компьютерного томографа в клинике амбулаторной стоматологии

Статья в журнале Dental Magazine.

Автор: Демьянов В. А.
Кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, хирург-имплантолог, главный врач стоматологического центра «Альфа-Вита»
г. Тверь

В большинстве клинических случаев лечения патологий зубочелюстной системы необходима комплексная диагностика, включающая в себя клинико-инструментальные и лабораторные методы, а также методы рентгенодиагностики.

Ни для кого не секрет, какой огромный объём диагностических исследований проводится с помощью рентгенографических методов обследования, будь то прицельные рентгенограммы или визиограммы зубов, панорамные зонограммы или специальные снимки лицевого скелета в челюстно-лицевой хирургии. В свете этого хотелось бы заметить, что утверждение о том, что рентгенодиагностика является всего лишь дополнительным методом исследования, теряет свою актуальность. Сложно себе представить терапевта-стоматолога, который примет решение о тактике лечения больного с обострением хронического периодонтита без проведения рентгенографического исследования или, например, хирурга-имплантолога, который возьмётся провести дентальную имплантацию без соответствующих исследований, не говоря уже о гнатологах, пародонтологах, хирургах и челюстно-лицевых хирургах.

Современная рентгенодиагностика шагнула далеко вперед с появлением на рынке стоматологических услуг высокотехнологичных конусно-лучевых компьютерных томографов, которые дают возможность получить не просто более точную и детальную картину той или иной патологии, провести тщательное планирование предстоящего оперативного вмешательства, но и позволяют значительно снизить суммарную лучевую нагрузку на пациента, что является немаловажным фактором в любом лечении. Ведь компьютерная томограмма (КТ) — это исследование, которое позволяет врачу сканировать объект в трехмерном пространстве, а значит, имея КТ на этапе планирования комплексного лечения, вы сможете избежать проведения целого ряда диагностических снимков. К сожалению, несмотря на такую востребованность радиодиагностических методов обследования в современной стоматологии, доля исследований, выполняемых с помощью компьютерных томографов, остаётся ничтожно мала, по нашим данным – менее 1%.

О компьютерной томограмме сегодня знает каждый практикующий врач, в специальных изданиях публикуется большое количество статей о её возможностях, принципах работы и качестве диагностики. В данной статье мы хотели привести несколько, с нашей точки зрения, интересных клинических примеров диагностики патологий зубочелюстной системы в надежде развеять оставшиеся сомнения наших коллег и показать возможности КТ.

По сложившемуся стереотипу, КТ наиболее часто используются в челюстно-лицевой и зубоальвеолярной хирургии, и это абсолютно объяснимо, т.к. все рентгенодиагностические исследования, выполненные в плоскости, давали нам только приблизительную клиническую картину патологии, за счет суммации и наслоения анатомических образований, искажения размеров и т.д. А это приводило к дополнительным сложностям и «сюрпризам», которые выявлялись уже по ходу оперативного вмешательства, что в свою очередь увеличивало количество послеоперационных осложнений. Обратите внимание на качество диагностики в примерах (КТ выполнены на южнокорейском аппарате фирмы RayScan корпорации Samsung).

КТ, панорамная реконструкция, объемный вид.

КТ. Пациент с политравмой костей лицевого скелета. Этап диагностики.

КТ, поперечный скрининг при диагностике патологии ВНЧС.

Панорамная зонограмма и панорамный реформат КТ пациента с хроническим одонтогенным правосторонним гайморитом.

Хотелось бы заметить, что для работы с КТ достаточно базовых знаний по рентгенодиагностике: вьювер данного аппарата предельно прост, и банальное изучение инструкции по работе с программой незамедлительно даст положительные результаты.

Клинический пример. Пациент, мальчик 13 лет, направлен ортодонтом на удаление сверхкомплектного, ретенированного зуба, расположенного в проекции верхушек корней 13, 12 зубов. После клинического осмотра определиться с положением сверхкомплектного зуба и, соответственно, местом доступа к нему, не удалось, не помогла в этом и панорамная зонограмма, которая была сделана пациенту в ортодонтическом центре. После проведения КТ и анализа томограммы была определена точная локализация зуба, он был удален с минимальной травмой и без осложнений.

Панорамная зонограмма. Сверхкомплектный ретенированный зуб в проекции верхушек корней 13, 12 зубов.

КТ, тот же пациент, истинное расположение сверхкомплектного зуба, сагиттальный реформат.

Уникальные возможности компьютерная томограмма открывает перед терапевтами-стоматологами. На данный момент времени — это единственное исследование, которое еще до начала лечения позволяет врачу со стопроцентной точностью изучить анатомию корневых каналов, их количество и наличие патологических изменений в периодонте.

Панорамный реформат КТ и поперечный скрининг через 33 и 34 зубы. Отчетливо определяется анатомия корневых каналов этих зубов.

Всё чаще и чаще в литературе исследования с помощью КТ называют диагностикой «невидимого», и это абсолютная истина. Дело в том, что в большинстве случаев гранулемы, небольшие кисты находятся за корнем и на плоскостных снимках не видны из-за наслоения того же корня. Обнаружить эти изменения на КТ не представляет особого труда.

Панорамная зонограмма, панорамный реформат КТ, поперечный скрининг 16.

Панорамная зонограмма, прицельные визиограммы 35, 37 зубов, поперечный скрининг 35 и 37 зубов на КТ.

В завершение хотелось бы сказать еще и о том, что наличие компьютерного томографа в клинике – это уже фактически необходимость. Развиваться и идти в ногу со временем, в условиях жесткой конкуренции, на рынке стоматологических услуг, не применяя новые методики и высокотехнологическое оборудование, практически невозможно.

Василий Анастасьевич Демьянов
Кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, хирург-имплантолог, главный врач стоматологического центра «Альфа-Вита»
г. Тверь